ADO / 動脈管開存症のカテーテル治療

動脈管開存症とは、心臓から肺へ血液を送る肺動脈と心臓から全身へ血液を送る大動脈が、細い動脈管によってつながっている先天性の心疾患です。動脈管は生後自然に閉じるのが一般的ですが、自然閉鎖せずに肺動脈と大動脈がつながったままの状態になると、呼吸が苦しくなり、心不全に陥る危険性もあります。この動脈管開存症に対する治療には、患者さまの年齢や動脈管の形と大きさによって、外科的治療、カテーテル治療が選択されます。ADOは、胸を開かず、心臓が動いている状態で、カテーテル的に閉鎖栓で開存を閉じる治療法です。

• 心臓外科治療
• 胸腔鏡による閉鎖術
• 胸腔鏡下閉鎖術

• アンプラッツァー動脈閲存閉鎖システムを用いた閉鎖術　
• コイル閉鎖術

動脈管開存症の治療は、患者さまの年齢や動脈管の形と大きさによって、現在上記の5つの治療法から治療が選択されます。治療法の選択においては、一番小さな直径が2mm 以下の動脈管では、コイル塞栓術が選択されることが多く、直径2mm 以上の動脈管の場合は、アンプラッツァー動脈管開存閉鎖システムによる閉鎖術か外科治療の適応となります。 ただし、心雑音が聴取できないような非常に小さな動脈管は閉鎖する必要がありません。

アンプラッツアー動脈管聞存閉鎖システムとは

オクルーダー（以下閉鎖栓）とデリバリーシステムにより構成されていて、デリバリーシステムにより閉鎖栓を運び、動脈管開存を閉鎖します。閉塞栓は、ニッケル・チタン合金（ニチノール：55% ニッケル、45% チタン）^※1製の細いワイヤーをメッシュ状に編みこんだ円盤のような構造となっています。

また、閉塞栓を取り付ける機能のあるデリバリーケーブル（内径 約2mm の細い金属製のワイヤー）と、デリバリーシースと呼ばれる細長いカテーテルがセットになっており、オクルーダー（閉塞栓）を体内へ安全に運搬できるように設計されています。

　

※1：ニッケル・チタン合金は、形状記憶合金・超弾性合金と呼ばれる金属で、冠動脈ステント、血管フィルターをはじめ、様々な医療機器の材料として認知されています。また、メガネフレームや携帯電話のアンテナなど、日常生活でも身近な金属です。

アンプラッツァー動脈管開存閉鎖システムは、閉鎖栓を経皮的に胸部を切開することなくカテーテルを用いて動脈管を閉鎖するための医療機器です。このシステムを用いた動脈管開存の閉鎖治療は、一般的に下記の患者さまが対象になります。

適応

• 心エコーやCTなどの画像検査により動脈管開存症と診断された方
• 生後6カ月以上、体重6kg以上であること
• 動脈管の最小径が2mm以上12mm以下であること
• 大動脈縮窄症など動脈管閲存以外の外科治療を必要としない方

禁忌

• 術前1ヶ月以内に敗血症などの重症感染症を発症した場合。ただし完治後であれば閉鎖術は受けられます。
• ニッケルアレルギーがある場合、ニッケルアレルギーの可能性がある場合。
• 治療で改善できない肺高血圧がある場合。（アイゼンメンゲル症候群の場合）

治療は心臓力テーテル室で、行われます。X線装置で、心臓を観察し、心電図モニターで、心拍を監視します。鼠径部（足の付け根）から大腿静脈を穿刺し、シースと呼ばれる力テーテルを挿入できる管を入れます。心臓力テーテル検査で、大動脈の造影を行い、動脈管の形を映し出し、動脈管のサイズを測定します。測定結果をもとに適切なサイズの閉鎖栓を選択し、デリパリーケーブル（閉鎖栓取り付け機能を有する専用の細いワイヤー）に取り付け、デリパリーシース（閉鎖栓を運搬する細長い力テーテル）に挿入して動脈管まで運び、閉鎖します。閉鎖栓の位置が、適切で、あり閉鎖栓が、確実に動脈管に留置できたと判断されたら、閉鎖栓をデリパリーケーブルから離脱します。

動脈管開存症の力テーテル治療は、開胸手術に比べて患者さまの負担が少ないため、短期間での回復が望めます。一定時間ぺッドで安静にした後、起き上がって歩くことができます（医師の指示に従ってくたさい）。経過が順調であれば翌日または数日で退院となります。閉鎖栓が動脈管に安定するまでの約1ヶ月間は運動を避けてください。胸部を強打したり、転んだり、ボディーコンタクトのあるスポーツを行うなどして閉鎖栓がはずれてしまった場合、外科手術による摘出が必要となることがあります。また治療後3ヶ月間は感染性心内膜炎の予防が必要です。退院前には胸部×線検査および超音波心工コー検査などを行います。医師の指示により、退院後も一定期間は、定期的な経過観察を行う必要があります。

アンプラッツァーによる動脈管閉鎖システムを用いた治療では、一般的に行われている心臓力テーテル（検査）法でおきる可能性がある有害事象に加えて、この治療に特有な有害事象がおきる可能性（閉鎖栓の脱落や肺動脈や大動脈弓の狭窄など）があります。このような場合には、特殊な力テーテルで脱落した閉鎖栓の回収や外科的手術による治療が必要となる場合もあるため認定施設で実施することが必要です。